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警惕房颤在捣鬼

发布时间:2019-09-13 11:40编辑:生活养生浏览(108)

    门诊的老病人王大妈又来测血压了,王大妈今年70岁整,查出来高血压有七八年了,经正规的降压治疗后血压一直控制稳定,王大妈坚持每周1次来医院测血压。这天王大妈量完血压知道结果很正常后非常高兴,看到诊室病人不多就聊了几句,说起自己年纪越来越大,胆子 门诊的老病人王大妈又来测血压了,王大妈今年70岁整,查出来高血压有七八年了,经正规的降压治疗后血压一直控制稳定,王大妈坚持每周1次来医院测血压。这天王大妈量完血压知道结果很正常后非常高兴,看到诊室病人不多就聊了几句,说起自己年纪越来越大,胆子倒是越来越小了,年轻时无论遇见多大的事情一点也不慌张,现在经常感到心慌慌的,尤其是紧张或者激动的时候,心里像有只小兔子一样蹦个不停。还感到头晕和小便多,老要上厕所,要坐下来要休息好几个小时才慢慢地好起来。凭经验我判断王大妈有心律失常情况,但因为在医院时没有发作也检查不出来,于是建议王大妈做一个动态心电图检查。3天后王大妈动态心电图检查结果出来了,这只“心里的小兔子”是阵发性心房颤动。 心房颤动简称房颤,是最常见的心律失常,刚开始时是阵发性的,能自己好转,时间长了就变成持续的了。房颤总的发病率为0.4%,随着年龄增长房颤的发生率不断增加,75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300~600次/分,心跳频率往往快而且不规则,有时候可以达到100~160次/分,比正常人的心跳快得多。还不整齐,心房失去有效的收缩功能,容易在心脏里形成血栓,血栓如果掉下来将产生严重的后果。 房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、心脏瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等,还与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关。 房颤最常见的临床症状包括:心慌、眩晕、尿频、胸部不适和气短;有些病人可能没有任何症状。 房颤时心房丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落后可随着血液至全身各处,导致脑栓塞出现偏瘫、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭,死亡率是正常人的2倍。 房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。 根据临床的症状和检查可初步诊断房颤,但确诊需要心电图检查,比较简单易行;但是对于房颤短暂发作者难以捕捉到的患者,甚者需要反复进行动态心电图等检查才可能确诊。 经过药物或手术治疗后能恢复正常的窦性心律是房颤治疗的最佳结果,但对于不能恢复窦性心律的房颤病人,可以应用药物减慢较快的心室率并积极防止血栓的形成和中风等栓塞的发生,降低房颤的致残率和致死;而消除病因、早期发现、及时治疗是治疗成功的根本。 房颤病人在生活需要注意以下事项:戒烟,限制饮酒,限制或不喝咖啡、茶、可乐以及一些非处方用药,谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒药物。因为其中可能含有刺激物,这些物质可能促进不规则心律,服用前应当询问医生或阅读说明书,看看是否适合自己。 有些房颤患者没有任何症状就感觉不需要治疗,但无症状房颤同样会导致心脏逐渐扩大和心力衰竭及脑血栓发生率增加而增加总死亡率。还有些房颤患者感觉毛病发作不频繁就不急于治疗,但阵发性房颤的发作次数会逐渐增多,发作时间会延长,逐渐变为持续性房颤,并无自愈倾向。阵发性房颤的早期未出现心房结构的改变,这时候行射频消融手术的治疗效果是最理想的,建议房颤患者早期接受药物或手术治疗。

    张阿姨今年六十有余,年初到现在,已经进了好几次急救中心。发病时心惊肉跳、心慌气短、头晕乏力,过了几小时,也就没事了。反复折腾的张阿姨知道自己患了“房颤”,可是房颤到底需不需要治疗?就“房颤”的问题,记者采访了安贞医院房颤中心主任医师马长生教授。马教授指出。

    ■随着年龄增长,房颤的患病率急剧升高

    房颤是心房颤动的简称。是一种极为常见的快速心律失常。房颤时心房内激动传导的方向不一致,频率快而且不规整,这使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达300-600次/分,虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室,但是心率依然可达到100-160次/分,不仅比正常窦性心率快得多,而且节律绝对不整齐。马教授说,研究表明,我国房颤病人约1000万人,成年人的房颤患病率从1%到6%不等,而且随着年龄增长,房颤的患病率急剧升高,在75岁以上人群甚至达到10%。

    目前还没有找到房颤的根本致病原因,但与房颤相关的疾病或因素包括、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎、合并其他类型心律失常等。酗酒或嗜酒、长期精神紧张、电解质或代谢失衡、严重感染等也有可能引起房颤。

    但有6%-15%的房颤患者临床检查未发现任何已知的基础心脏疾病,也无其他常见触发心颤的原因,这种房颤又被称为特发性房颤。

    ■房颤会诱发或加重并存心脏疾患的症状

    如果您总是感到心脏跳动紊乱或心跳加快,体力疲乏或者容易感到疲劳,头晕眼花、胸部不适或气短,那您就需要去医院检查一下是否患了“房颤”。房颤还会诱发或加重并存心脏疾患的症状,如心绞痛或心力衰竭。

    房颤的诊断并不困难,房颤发作时的心电图就是确诊的依据。如果发作时间短暂、频繁者可进行动态心电图检查确诊。

    马教授说,房颤患者,有的是初次发现房颤;有的是持续时间超过一年,几乎天天“心惊肉跳”。根据房颤的发作特点,主要分为以下四种类型:

    初发房颤――既往无房颤病史,初次发现的房颤。

    阵发性房颤――7天内自行转复为窦性心律者,一般持续时间小于48小时。

    持续性房颤――持续7天以上,需要药物或电击才能转复为窦性心律。

    长期持续性房颤――房颤持续时间超过1年。

    ■房颤的本身可增加死亡率 是健康人群的两倍

    马教授特别提醒,虽然一些房颤患者可能完全没有或者仅有轻微的不适症状,但房颤的潜在危害――血栓栓塞并发症却仍然存在。

    血栓形成与栓塞,是房颤最严重的危害所在。房颤时由于心房丧失收缩功能,所以,血液易在心房内淤滞而形成血栓。如果血栓脱落则可随着血液至全身各处,从而导致脑栓塞、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。房颤患者的血栓栓塞事件发生率为正常人的5-17倍。非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下的年卒中发生率为5.3%,至少35%的患者在其一生中至少发生一次脑卒中。脑卒中具有较高的致残率和一定的死亡率,而且现阶段尚缺乏特效的治疗。

    房颤患者发生脑卒中的高危因素包括、合并高血压病、糖尿病、心衰或年龄超过75岁等。

    房颤造成的心率快和节奏不整齐会使病人感到心悸,明显降低患者的生活质量;心房收缩功能丧失和长期心率增快引起的心动过速性心肌病,可导致甚至加重心力衰竭。而房颤本身即可增加死亡率,是健康人群的两倍。

    ■选择什么方法治疗房颤 需视患者综合情况决定

    目前房颤的治疗主要有药物治疗和非药物治疗两方面。药物治疗主要包括控制心律或控制心率两种策略,对血栓栓塞的高危患者都需要进行抗凝治疗。血液不容易在左心房或血管壁上形成血栓,也就减少了栓塞的可能。马教授介绍,目前房颤抗凝主要应用华法林。华法林是抗凝药物,其抗凝效果需要通过抽血化验来证实,用量不足不能避免血栓的发生,用量过大而没有及时发现将有可能导致出血,最严重的为脑出血,有可能有生命危险。而药物治疗的成功率至多仅为50%左右。

    非药物治疗主要包括、外科手术和导管射频消融术。电复律治疗是通过直流电电击的方法,使房颤转复为窦性心律,其优点是转复成功率高,但不具有维持窦性心律的作用。外科手术目前主要用于因其他心脏疾病需要行手术治疗的房颤病人。手术效果好,但是开胸手术的创伤过大。导管射频消融术治疗房颤,这种手术在国内外较大的心脏中心已开展数年。相对传统的药物治疗而言,这种手术属微创,能够达到根治的目的。对于阵发性房颤,手术成功率达到90%以上。

    发作频繁的阵发性房颤或有症状的持续性房颤患者、药物治疗无效或不愿服用药物的房颤患者、不能耐受抗心律失常药物或用药后出现严重副作用的患者,都可以考虑采用射频消融治疗房颤。马教授提醒,对于并存严重心脏疾患或者甲状腺亢进的患者,有时需要先治疗并存疾病,以便患者能够耐受射频消融手术。已经植入永久性心脏起搏器、植入式心律转复除颤器或人工心脏瓣膜的患者亦可接受这种治疗。而针对患者年龄过大,是否适合做消融术,则需视患者的一般情况决定。

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